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【央视新闻客户端】

脊柱疾患是我们老百姓日常生活中的常见病多发病
。不论年轻人还是老年人
，很多都被颈椎病，腰椎间盘突出等所困扰 ，不少人甚至需要手术治疗。脊柱手术是治疗严重的颈腰椎间盘突出、脊柱骨折
、椎管狭窄等疾病的重要手段 。然而
，无论是微创手术还是开放性手术，患者往往对手术风险、术后康复存在担忧
。围手术期（术前 、术中及术后）的身心护理对手术效果和患者生活质量至关重要。本文将从心理关怀与生理照护两方面 ，为患者及家属提供科学指导 。一
、术前护理：打好身心“预备战”

1.?心理支持：化解焦虑与恐惧
。??

脊柱手术涉及神经系统
，患者常因担心瘫痪、术后疼痛或功能恢复问题而产生焦虑。研究显示，术前心理状态直接影响术后疼痛感知和康复速度 。因此术前我们需要做好以下几点：??

医护沟通：对手术过程 、风险和预期效果的不了解是患者焦虑的主要来源 ，提供清晰
、客观的信息可增强患者的掌控感。建议患者及家属术前与主治医师进行充分的沟通
，建立起相互信任关系
。医生需用通俗语言解释手术原理、预期效果及潜在风险，使用通俗语言解释手术步骤（如动画 、3D模型演示） ，明确告知术后可能的不适（如疼痛程度
、卧床时间）及应对措施。提供手术成功率、主刀医生经验等数据支持（如“此类手术本院年开展200例
，并发症率心理疏导：通过正念冥想 、呼吸训练或专业心理咨询，帮助患者建立积极心态 。方法：深呼吸法（4-7-8呼吸）：吸气4秒→屏息7秒→缓慢呼气8秒 ，循环5-10分钟，每日练习
。渐进式肌肉放松：从脚趾开始
，依次收紧-放松全身肌肉群，每次15-20分钟。正念冥想（MBSR）：引导患者关注当下感受（如呼吸
、环境声音） ，减少对未来的担忧 。研究表明
，术前正念训练可降低30%的焦虑水平
。术前聆听舒缓音乐（60-80拍/分钟），降低皮质醇水平。临床推荐古典乐、自然白噪音等 。家属应避免传递负面情绪 ，多倾听患者诉求
。??

病友互助：与康复良好的术后患者交流
，可增强信心。

2.?生理准备：优化身体状态??

术前我们会对患者进行全面的身体评估，包括心肺功能评估：心电图 、胸部CT、肺功能测试（尤其老年或呼吸系统疾病患者）等来评估手术耐受性 。一些常规实验室检查包括：血常规
、凝血功能、肝肾功能 、电解质
、血糖、感染筛查（如HIV 、梅毒
、肝炎病毒）等
。影像学检查：脊柱MRI/CT明确病变位置 ，X线评估骨骼结构
，必要时血管造影检查。营养状态评估：检测白蛋白、前白蛋白等指标，纠正营养不良 。

同时我们会全面了解患者的慢性疾病 ，并进行管理。包括高血压：控制血压在稳定范围（通常术前我们也会针对长期服用的特殊药物进行调整
。包括抗凝/抗血小板药物：停用阿司匹林7天
，华法林需提前5天停用（必要时桥接肝素）；NSAIDs类：视手术方式必要时术前1周停用以减少出血风险；激素类药物：需调整剂量，预防肾上腺危象；免疫抑制剂：根据手术感染风险与专科医生协商调整。

营养储备：术前需补充蛋白质 、维生素（如维生素D和钙） ，增强免疫力 。围手术期高蛋白饮食，促进伤口愈合
，纠正低蛋白血症（白蛋白呼吸训练：练习深呼吸和咳嗽技巧，预防术后肺部感染（尤其胸椎手术患者） ，如长期抽烟的患者建议术前2周提前戒烟
。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者可术前使用支气管扩张剂。

体位适应：如俯卧位训练（尤其腰椎手术）
，每次30分钟逐步延长 。提前训练床上排便，学习术后轴线翻身方法 ，避免脊柱扭转
，避免因长期卧床引发压疮
。同时提前对术后需要使用的康复辅具如腰围
、颈托、助行器的使用教学。

二 、术中护理：安全与舒适并重??

我们的手术团队一般由手术医师
、麻醉医师、手术护士 、麻醉护士组成 。患者一般经历进入手术室到麻醉准备间；开放动静脉通路，监测生命体征；准备完成后进入手术室；手术完成后麻醉苏醒到恢复室；观察病情平稳后返回病房这样一个流程
。在这个过程中我们团队会全程关注患者生命体征 ，并通过保温措施（如加温输液
，使用保温毯）减少低体温风险。对于清醒患者（如局麻微创手术），医护人员可通过使用镇痛药物超前镇痛 ，通过语言安抚缓解紧张情绪 。

三、术后护理：身心康复的“黄金期 ”

1.?心理调适：应对术后情绪波动

术后3-7天是疼痛高峰
，部分患者可能出现短暂抑郁或烦躁
。??

疼痛管理：采用多模式镇痛（药物+物理疗法），可联合避免因疼痛加剧心理负担。??

康复目标引导：与康复师共同制定阶段性目标（如“三天后下床站立
”） ，增强患者掌控感 。??

家庭支持：家属需避免过度保护，鼓励患者逐步参与康复训练。

2.?生理照护：科学康复防并发症

体位与活动：术后6小时内保持平卧
，根据手术类型逐步调整体位
。早期在医生指导下进行踝泵运动
、直腿抬高等训练，预防深静脉血栓。??

伤口护理：保持敷料干燥 ，观察有无渗血、红肿 。术后2周内避免洗澡污染伤口
。??

营养支持：增加膳食纤维预防便秘
，控制血糖（糖尿病患者），必要时补充乳清蛋白粉。??

康复训练：建议医师 ，护士与康复师组成MDT的康复治疗团队
，同时鼓励患者家属积极学习参与 。遵循“渐进式”原则，从被动活动过渡到主动训练
。核心肌群锻炼（如桥式运动）对脊柱稳定性恢复至关重要。

四 、特殊人群的个性化关怀

老年患者：需加强跌倒预防 ，关注并存疾病（如高血压
、糖尿病）的管理 。??

儿童青少年：用游戏化方式引导康复训练
，减少对学业影响的焦虑
。??

慢性疼痛患者：结合认知行为疗法（CBT），打破“疼痛-焦虑-肌肉紧张 ”的恶性循环。

五、快速康复外科（ERAS）理念的实践??

近年推行的ERAS模式强调缩短术前禁食时间 、减少引流管使用
、早期进食与活动 ，可降低应激反应
，加速康复 。患者需积极配合医护方案，避免因传统观念（如“术后必须静养
”）延误恢复
。

结语??

脊柱手术的成功不仅取决于技术 ，更依赖于围手术期的身心整体照护。患者、家属与医疗团队的协作，是迈向康复的关键 。通过科学管理
，绝大多数患者可重获脊柱稳定性，回归正常生活。记住：良好的心态是治愈的良药 ，而细致的护理让康复之路走得更稳
。

作者：上海市中医药大学附属第七人民医院?综合系统科护士长??李冬梅